Lesson plan Entry

PSACAMP2021シーズン_summer 申込_PanCS  エントリーフォーム

2021 石田俊介『サマーキャンプ in 野沢温泉』エントリーフォーム

No. 会期 担当講師 定員 料金 お申込み
1 9/11(土) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
2 9/12(日) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
3 9/18(土) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
4 9/19(日) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
5 9/20(月・祝) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
6 10/9(土) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
7 10/10(日) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
8 10/16(土) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
9 10/17(日) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
10 10/23(土) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
11 10/24(日) 石田俊介 8名程度 ¥10,500
(保険料込み)
名前Your Name
ふりがなName Reading
メールアドレスMail Address
メールアドレス(確認)Mail Address Confirm

こちらのメールアドレス宛てにお申込みの内容の控えを送信します。
半角英数でお間違えのないようご入力ください。
※携帯アドレスの場合、ドメイン指定受信などの受信設定をしている方は、psa-ski.com からの受信を許可してください。

性別Gender
郵便番号Postal
 郵便番号検索
住所Address
生年月日(西暦)birthday
携帯電話Mobile Phone
緊急連絡先Phone Number
緊急連絡先の続柄emergency contact
スキーレベル※該当するレベルを選択して下さい(複数選択可能)
保護者氏名※お申し込まれる方が未成年場合はご記入ください。
同意Consent

パノラマスノーアカデミーでは、会員のプライバシーを尊重し、個人情報の取り扱いに関して指針を定め、その保護に努めております。詳細については個人情報保護方針をご覧ください。

【免責同意確認】

備考Mail Contents
(ご質問はこちらにお願いします) ※宿泊、バス利用に関しての追加・補足などもこちらへ入力をお願いいたします。