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お申込みの企画	級別検定チャレンジ
ご希望レッスン	No. レッスン名 会期 講師 定員 お申し込み 31 【日帰りドック】 1級チャレンジ 1/6(日) 中尾 １０名 32 2/2(土) 天野 １０名 33 【日帰りドック】 2級チャレンジ 1/6(日) 下平 １０名 34 2/2(土) 林 １０名 35 1級受検コブ対策 キャンプ 1/19(土)-20(日) 天野 １０名 36 2/10(日)-11(月・祝) 木村 １０名 37 3/9(土)-10(日) 和栗 １０名

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宿泊について	宿泊のご案内 あり なし 「あり」の場合は２食付きとなります。 前泊のご案内 あり なし 一泊２食付き【　和　洋　 中華】 一泊朝食付き 素泊まり 後泊のご案内 あり なし 一泊２食付き【　和　洋　 中華】 一泊朝食付き 素泊まり
	※複数のレッスン・キャンプを受講される方は備考欄へ追記をお願いいたします。
バスご利用について	八ヶ岳ロイヤルホテルからのバスご利用（事前にご予約が必要です。） 　 月　　 日 朝 夕 　 月　　 日 朝 夕
	※複数のレッスン・キャンプを受講される方は備考欄へ追記をお願いいたします。
お名前
フリガナ
性別	男 女
生年月日 年齢	西暦　 年　　 月　　 日　　年齢
電話番号
携帯電話番号
緊急連絡先	続柄 　例：妻
E-mail
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郵便番号 ※半角で（-）抜きで入力	※住所入力補助機能 〒 郵便番号を-（ハイフン抜きで）入力してください
住所
スキーレベル	該当するレベルを選択して下さい（複数可）。 指導員 準指導員 クラウン テクニカル 1級 2級 3級 4級 5級 ジュニア1級 ジュニア2級 ジュニア3級 ジュニア4級 ジュニア5級 ジュニア6級 その他
保護者氏名 ※お申込みされる方が未成者 の場合はご記入ください。	保護者氏名 フリガナ
備考 （ご質問等はこちらにお願いします） ※宿泊、バス利用に関しての追加・補足などもこちらへ入力をお願いいたします。

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